（法人或其他组织提起行政诉讼用） 
    原告：_____________________________________________________ 
    所在地址：_____________________________________________________ 
    法定代表人（或代表人）：________________________________________ 
    职 务：______________ 电 话：_________________ 
    企业性质：_____________________ 工商登记核准号：________________ 
    经营范围和方式____________________________ 
    开户银行：_________________________ 账号：_____________________ 
    被告：_____________________________________________________ 
    所在地址：_____________________________________________________ 
    案由：_____________________________________________________ 
    诉讼请求：_____________________________________________________ 
     
    事实与理由：__________________________________________________________________________________________________________________________________ 
     
    证据和证据来源，证人姓名和住址：_______________________________ 
       　　此致 
        　　__________人民法院 
     
    　　
    　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　起诉人： 
     
    　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日 
     
    附：本诉状副本___份